荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员谭云妃、黄星）近日，宜昌市第二人民医院成功救治一例特殊的高龄急性心肌梗死患者。
大山深处发胸痛中心网络施联手
家住兴山县水月寺镇的严婆婆今年75岁了，虽然年事已高，每天天一亮照旧忙着地里的农活，天黑了还在操心着院子里的鸡鸭和猪，因为家离镇子还有一个多小时的车程，子女常年在外地工作，自认为身体不错的严婆婆很少到镇上卫生院检查身体。
去年12月底的一天，刚吃过晚饭的严婆婆突感胸痛，心慌，出冷汗，全身无力，感觉自己快不行了，几位亲属也焦急万分，赶紧把严婆婆送往水月寺镇卫生院。该院虽然是一家山区基层医院，条件比较有限，幸运的是按照宜昌市人社局专家助力乡村振兴活动安排，市管专家、宜昌市第二人民医院王庆海副院长对口支援这家卫生院，并联合兴山县人民医院正在指导该院创建胸痛救治单元，当班医生按照前不久救治单元建设培训的要求，立即对严婆婆进行心电图等检查，最让人担心的事情发生了：急性心肌梗死！
事不宜迟，当班医生在给严婆婆阿司匹林嚼服，随即用救护车把严婆婆转诊到兴山县人民医院胸痛中心，医生按照心肌梗死常用的救治方法，排查溶栓禁忌症后予阿替普酶静脉溶栓治疗。时间一分一分钟过去，溶栓药物全部注入了患者体内，然而严婆婆的疼痛等症状依然没有缓解，复查心电图也没有好转，意识到严婆婆病情不简单，县人民医院的医生马上把相关情况传输到“宜昌二医胸痛绿色通道”微信群，一键启动“溶栓+转运PCI”治疗模式；由120转运至胸痛中心标准版单位宜昌市第二人民医院。
心梗之前有甲亢专家慧眼识真凶
来到二医院时，严婆婆已经意识恍惚，呼吸困难，面色青紫，心率达到了140次/分，心房颤动，血压偏低，二院胸痛中心早已严阵以待，值班介入医生舒承福副主任医师马上给胸痛中心主任王庆海副院长报告了病情，心内二科谭知零主任及其他介入团队成员也已在导管室待命。
要做手术，当务之急是稳定生命体征，心率、血压控制是关键，出乎意料的是通用的抗心律失常药物胺碘酮对严婆婆毫无反应，是继续应用还是加大剂量？舒主任再次给正在开会的王庆海副院长打电话请示，王院长听闻后也临时中止会议来到了介入中心，王院长提醒大家，“患者来自山区，平时很少就医，是不是有甲亢等基础疾病不能排除，如果有甲亢，应用胺碘酮控制房颤可能会诱发甲亢危象，那就更加危险”结合多年对急危重症病例的救治经验，王院长当机立断，指示停用胺碘酮，换用艾司洛尔控制心室率，降低交感活性；恰好此时，危急值回报提示“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、甲亢”诊断，在场参与急救的医护人员稍稍松了口气。
甲亢危象又称甲状腺功能亢进症危象，是甲状腺毒素急性加重的一个综合征，多发生于较重的甲亢未经过治疗或治疗不充分的患者。该患者既往无明显甲亢表现，未发现甲亢病史，此次因快室率房颤应用胺碘酮完全无效，换用艾司洛尔后患者上述症状好转，避免了静脉应用胺碘酮诱发甲亢危象的不良后果。
溶栓无效再抽吸打破常规显神效
严婆婆的生命体征总算得到了相对稳定，闭塞的冠状动脉却还没有开通，手术由介入团队经验丰富的谭知零主任主刀，导丝顺利通过闭塞血管，在狭窄处进行球囊扩张治疗（PTCA）。
几次扩张之后，险情再次发生：闭塞右冠并未恢复血流，未闭塞冠脉反而出现了慢血流状态。患者也烦躁不安，严重呼吸困难，王院长再次指示给予不常用的血栓抽吸治疗；有备无患，谭主任麻利地换用抽吸器械，抽吸出了大量混合血栓，大家悬着的心总算轻松了下来，很快严婆婆的右冠血流恢复，胸痛症状明显缓解，并且病变处并没有严重狭窄，免除了支架植入。结合患者STEMI对溶栓、PTCA等再灌注治疗方式效果差及甲亢伴房颤等特点，考虑房颤血栓脱落致STEMI，这种情况在心肌梗死患者中十分少见。
心脏康复早介入多措并举强管理
对于从未看过病的严婆婆，这个周末的晚上对她来说真是一波三折，平时总以为自己身体好，从来不做体检，加之家住地方偏远，医疗卫生条件跟不上，疾病筛查及预防意识不强。幸运的是，她进入了“水月寺镇卫生院-兴山县人民医院-宜昌市第二人民医院”胸痛中心联合救治网，在最佳的再灌注治疗有效期内开展了最有效的救治方式，不到半个月，患者的心肌梗死、房颤、甲亢都得到了很好的救治效果。
术后，根据患者年龄大、基础疾病多、健康管理意识不强等特点，宜昌市第二人民医院心脏康复中心团队史钰芳博士亲自为其制定了个性化的心脏康复处方，在冠心病健康知识宣教、循证用药、早期运动、营养、睡眠以及心理等方面为患者提供了科学的指导和管理。目前患者恢复良好已出院，并制定了定期复诊随访的慢病闭环式管理计划。
据了解，在健康中国2030规划及湖北省影响群众健康突出问题“323”攻坚行动方案的大力推行下，专家深入基层为老百姓办实事，宜昌市第二人民医院心脏中心以心血管疾病6大中心（胸痛中心、心衰中心、高血压达标中心、房颤中心、心脏康复中心、瓣膜中心）建设为契机，以与武汉亚心总医院协作成立的联合心脏中心为平台，构建“陆-空”急救体系，提高心血管疾病急危重症救治能力的同时，通过高危人群的筛查，心血管疾病防治健康教育，推动心血管疾病的心脏救治及康复治疗，真正做到心血管疾病的“防-治-康-筛”一体化管理，为宜昌地区老百姓的心脏健康保驾护航！
