3月6日，武汉亚心总医院•宜昌市第二人民医院联合心脏中心完成该院首例经导管主动脉瓣置换术(TAVR）)，不开大刀不劈胸骨，通过微创小切口，为一位主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全患者成功换瓣，帮助患者转危为安。该联合心脏中心签约成立以来，实施各种复杂难度的心脏手术不断取得新突破，标志着联合心脏中心介入手术水平再上新台阶。
不开胸换心门 术后3天可下床
今年59岁的梅先生，几个月前反复出现活动后气喘、心慌的症状，前往求医才知道是心脏瓣膜出了问题。医生检查发现其是主动脉瓣先天性畸形，导致主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全。
由于主动脉狭窄以后，瓣口部位往往会发生纤维化和钙化，从而就会引起严重的左心室流出道梗阻，导致患者猝死的发生。所以梅先生的情况，十分危险，必须尽快手术。但梅先生听说，外科手术要开胸停跳体外循环，颇为惧怕，希望用创伤更小的手术方式解决。
“为了更好地满足患者诉求，经过多学科讨论及充分评估，决定为患者实施目前非常先进的心脏微创技术：经导管主动脉瓣置换术(TAVR）)。”市二医院心胸外科主任曾新建说，传统心脏需要开胸，创伤大也不美观。而这个心脏微创手术只需打一个孔就可完成，恢复快、创口小、对患者心理影响也比较小。
本次手术由亚心总医院院长苏晞教授带领心脏中心华正东主任、市二医院心胸外科、ICU、心内科、手术室、麻醉室、超声科等团队完成。在亚心总医院、市二医院多学科团队的协作下，手术非常顺利。术后，梅先生第3天就可下床活动。
心内外科同台 多学科协作配合
复杂的心脏疾病，往往既需要外科手术，也需要内科介入手术。过去，一般分别在心脏内外科接受两次手术，因为“内外有别”。但是，梅先生接受的此次手术，受到的是心内外科同台的“特殊”待遇。
作为目前心外专业最顶尖技术最复杂的手术，TAVR手术的开展需要很多个科室的共同合作，手术完成后，还需要优秀的心脏内科重症监护团队帮助患者度过术后康复期。
“进行经导管主动脉瓣置换术，就像在跳动的气球上绣花一样，不能弄破气球而且还要绣得毫厘不差，这对医院整体技术保障能力及医生手术技巧要求非常高。”亚心总医院院长苏晞教授介绍。
苏晞教授告诉记者，正常的主动脉瓣有三个瓣叶，这些瓣叶像管理血液流动的“旋转门”一样打开和关闭。患者由于先天性主动脉瓣畸形，只有两个瓣叶，加之瓣口部位纤维化和钙化，使得两个瓣叶也呈高低错落分布，同时部分血管迂曲严重，使得导丝调轴异常困难，手术难度非常大。
术中，苏晞教授和华正东主任密切配合，沉着应对，经过反复耐心尝试，顺利实现导丝过瓣。在CT透视定位下将人工瓣膜输送至相应区域后打开释放瓣膜。术后，介入瓣膜定位准确、功能良好，无瓣膜狭窄和返流，无瓣周漏，无传导阻滞等并发症。
心脏瓣膜病 治疗进入微创新时代
随着老龄化社会的发展趋势，心脏瓣膜病已成为继高血压、冠心病后的第三大心血管疾病。对严重主动脉瓣病变患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但是对于一些高危或有心外科手术禁忌的患者，现在经导管主动脉瓣置换术则可以作为一种有效的治疗手段，而且有创伤小、恢复快、风险低等优点。
市二医院副院长王庆海表示，微创手术是现代心脏外科的发展趋势。自2021年12月11日，武汉亚心总医院与市二医院联合心脏中心挂牌签约以来，亚心总医院团队定期到市二医院开展坐诊、查房、义诊等工作，并联合开展冠脉类介入手术、经导管主动脉瓣置换术、主动脉覆膜支架置入术、复杂先心封堵术等心内科介入术，瓣膜置换或成形术、冠脉搭桥等复杂心脏体外循环手术项目20多例，让宜昌心血管疾病患者在家门口享受到了便捷高效的优质医疗服务。
同时，武汉亚心总医院与市二医院还通过建立起“双向转诊”制度，将符合转诊指征的患者及时通过“陆-空急救”转往武汉亚心总医院。此外，两院还共同开展远程医疗合作，如远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电、远程教育等，为宜昌地区广大人民群众的健康保驾护航。（三峡商报全媒记者董志烈、见习记者任爱琼）
新闻链接：什么是TAVR？
TAVR手术中文名称是经导管主动脉瓣置换术。是指通过外周血管入路置入介入导管，将人工心脏瓣膜经导管输送至主动脉瓣区域打开放置，从而恢复主动脉瓣口血流面积和瓣膜功能。
2002年法国的Alain G. Cribier教授开展了首例人类TAVR，至今全球已有超过65个国家开展TAVR ，年手术量达8万例。 2010年 10月3日，上海复旦大学附属中山医院心内科葛均波教授成功完成国内首例经皮主动脉瓣膜置换术。
过去，由于进口TAVR瓣膜制约，该技术一直无法大面积推广。2017年国产TAVR瓣膜获得突破，自此，我国的TAVR技术将迎来井喷式的发展，更多的老年主动脉瓣疾病的患者享受到这一新技术的福利。
