宜昌二医院打造“全院一张网”医防融合新模式

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员谭云妃、舒可儿）近日，省卫生健康委员会党组成员、副主任、一级巡视员柳东如到宜昌市第二人民医院调研疫情防控工作，对该院创新探索出的“全院一张网”管理模式给予高度肯定。

随着生态进化、病毒变异，从SARS到新冠肺炎疫情，近年来人类面临新发突发传染病的威胁仍然存在。作为国家级流感哨点监测医院，宜昌市第二人民医院举全院之力，将新冠疫情与其他传染病一同管理，以呼吸道感染为抓手，创新探索出“全院一张网”管理模式，实现“医”“防”双向奔赴，关口前移保健康，也让群众有“医”靠。

一张“监测网” 人人是哨兵

在救治一线，患者从急诊转入病房的流程越简单、时间越短，被救治的希望就越大，能被救治的患者就越多。面对新发突发传染病难以预测的情况，宜昌市二医院思考如何赢在一个“快”字，如何在第一时间开展病原学监测，从而在发现新发或变异病原体时，及时采取防控措施。

该院是国家级流感哨点监测医院，对所有的呼吸道感染性疾病进行监测。这套监测体系为科学、规范、有序开展新冠肺炎感染及流感监测工作奠定了良好基础。自开展流感哨点监测工作以来，不断增加的患者让该院察意识到，仅靠呼吸科、重症医学科、急诊科、感染科的医生是不够的。

“我们在全院多次培训，要求人人是哨兵，不管病人在哪个病区，我们的医生都能将感染病例纳入到监测网络中来。”宜昌市第二人民医院院长刘幼昆介绍说。该院以门急诊、儿科、呼吸内科、重症医学科为重点开展感染病例病原学监测，目前已覆盖全院，并建立了临床诊疗和流行病学调查双结合的工作机制，一张由450名“临床医生+流调哨兵”组成的病原学监测网络已然形成。

提升送检率 时时在监测

各种各样的感染都是由病原微生物所导致的，而在临床诊断感染之后，一般也多采用抗菌药物进行治疗。“抗微生物药物是把‘双刃剑’，用的好能够迅速的控制病情、治愈疾病；用的不好，会带来非常严重的后果，包括细菌耐药的产生。”刘幼昆说，“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”被纳入国家医疗质量安全改进的十大目标之列。

对此，宜昌市二医院进一步加强医院感染数据信息化监测，提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率，要求临床医师在接诊患者询问症状体征的同时，必须详细询问流行病史、既往史、家族史，尽早做好相关病原体及耐药性检查。

国家要求接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%，该院将送检率提升至70%，既保证了必要的监测样本数量和质量，又有效避免了由于经验用药导致的抗生素治疗不合理、治疗效果不佳等情况。“基于‘全院一张网’管理模式，我们时时监测， 有效提升临床服务能力，提高检验结果的准确性、及时性，更好地服务临床、服务患者。”刘幼昆表示。

寻找传染源 处处重科技

“人类有基因组，病原微生物也有基因组，摸清它们的基因编码就能快速给出精准诊断。”基于这样的思路，目前，宜昌市二医院加大投入，整合新兴分子检测技术和传统检测方式，大力开展NGS（下一代测序技术），为迅速、准确找出感染源，制定合理治疗方案提供了基础。

通过NGS技术的应用，该院实验室可检测出的病原体达到2万多种，病原体检出及药物敏感试验时间从5至7天缩短至48小时以内。2023年一季度，该院开展各类NGS（含二代测序、三代测序及病原体靶向测序技术联合PCR技术）检测243例，其中阳性229例，阳性率94.23%；病床周转次上升了11.27%，平均住院日下降了0.2天，住院患者人均药费下降了3.18%，有效地减轻了患者负担。

“‘医防融合’一直是我国深化医改的一条重要线索，新冠疫情促使我们加快对‘医防融合’体系建设的思考和探索。”刘幼昆表示，在人类的发展进程中，还有很多未知的病原体，还有很多未知的可能发生的突发性公共卫生事件，该院将不断完善“全院一张网”医防融合新模式，利用新兴技术，充分发挥监测预警作用，为全民健康贡献专业力量。