质安会上来了“教练团” 五峰医共体手把手把PDCA带到乡镇

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 杨颖）“以前的质安会，就是念稿子、走过场，会上报一堆问题，散会后没人跟踪，下个月还是老样子。”说这话的，是五峰土家族自治县一位乡镇卫生院院长。今年春夏之交，这位院长所说的“老样子”被打破了。五峰紧密型县域医共体总院依托医疗质量管理中心，组织医疗、护理、院感、医保、药学、耗材等多专业骨干，深入乡镇卫生院，把PDCA循环、鱼骨图分析、趋势图比对这些管理工具，手把手教到基层。

一个半月，7个乡镇500多人次受训。这场下沉帮扶，让基层质安会从“念稿子”变成了真正的“质量决策会”。

专家沉到乡镇去

五峰地处武陵山区，8个乡镇散落在2369平方公里的山沟里。紧密型医共体组建后，组织架构上连在了一起，但质量管理这根弦，基层还是绷不紧。质量管理工具到了基层更是水土不服。PDCA循环、鱼骨图分析等这些在总院用得熟的方法，到了基层就成了纸上谈兵——不是不想用，是没人教、不会用。

今年3月，国家《基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动（2026—2028年）》印发，要求紧密型县域医共体牵头医院对基层医疗质量负总责。五峰医共体总院决定：不派“检查组”，派“教练团”。总院医疗质量管理中心整合了医疗、护理、院感、医保、药学、耗材等多专业骨干，建立了“总院统筹、中心主责、分院落实”的管理架构。专家团队不是去查台账，而是直接坐到各分院质安会的桌子旁。

“嵌入式指导、同堂式把脉”——这是总院定下的规矩。专家们和基层医务人员围桌而坐，一起分析数据、研判风险、制定目标，现场纠错、现场示范、现场教学。

在乡镇卫生院现场，专家们抽查了近期门诊处方，发现抗菌药物使用存在问题：品种选择、剂量、频次、联用等方面概念不清……专家没有直接写整改通知，而是当场带着卫生院医务科、药剂科的人逐层剖析原因：是目录管理不严？培训不到位？还是考核没跟上？一圈分析下来，问题清楚了，整改方向也明确了。“以前我们开会就是念数据，现在知道怎么用数据说话、用工具找根因了。”该院质控员说。

帮扶分三轮推进，第一轮教工具、建体系，第二轮抓规范化诊疗、核心制度执行、临床路径落地、病历规范书写，第三轮推动医疗质量与安全指标监测、护理院感流程规范化、处方点评制度化。一个半月下来，累计培训基层医务人员超500人次。

从“念稿子”到“摆数据”

变化最先体现在质安会上。“现在开会，先摆数据、再摆问题、最后摆措施，谁负责、什么时候完成，清清楚楚。”一位乡镇卫生院院长说。质安会从单向汇报变成了多维互动，从少数领导讲变成了全员参与，从问题罗列变成了数据驱动。PDCA循环不再是一句口号，而是每次质安会的固定动作。

各分院陆续建立起自己的医疗质量指标体系，初步形成了“监测-分析-改进-评估”的闭环。重点环节的质量指标明显改善：医疗指标监测覆盖率、护理院感防控措施执行率、处方点评合格率稳步提升，急诊急救绿色通道响应时间缩短，慢性病免费服药项目规范落地。

更深层次的变化是理念的转变。从“事后整改”到“事前防控”，从“被动应付检查”到“主动分析问题”，基层医务人员的质量意识、数据思维明显增强。“以前上级来人是怕，现在盼着他们来。”一位乡镇卫生院护士说。

四条“土办法”

一个半月的实践，总院质量管理团队总结了四条经验：一是管理中心不能只当检查队，要把总院的质控专家、管理工具、制度标准成建制带下去，让基层接得住、用得上、改得了。二是质安会要当主阵地，以会代训、以会促改、以会提质，把抽象的质量管理理论转化为基层可操作的具体实践。三是帮扶要查帮结合，既要发现问题、督促整改，更要培训赋能、理念更新，推动基层从“要我改”向“我要改”转变。四是目标要盯着同质化，统一标准、统一流程、统一培训、统一考核，打破县乡医疗机构之间的质量鸿沟。

接下来，五峰医共体总院将持续发挥牵头统筹作用，常态化组织专家下沉，协助基层完善标准化质控体系，让分级诊疗“基层首诊”在武陵山区真正落地，让群众在家门口享受到更安心、更优质的医疗服务。