从“翻山寻医”到“指尖取药”：宜昌探索电子处方“全流程”山乡惠民新模式

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员谭云妃、刘静）“以前开一次药，来回要大半天；现在在村卫生室就能办。”在三峡库区秭归县，63岁的周大伯患有帕金森综合征，手脚抖动、行动不便是常态。

过去每20天，他就要在家人陪同下，颠簸两个多小时，赶到秭归县人民医院开多巴丝胺片。盘山公路弯道多，老人一趟跑下来，药没拿到，路费、体力已经先耗去大半。

如今，周大伯走到家门口的村卫生室，村医问诊后轻点鼠标完成开方，电子处方实时进入县域医共体平台，开展智能审核；中心药房接到需求，统筹调配药品，药就能直接送到村卫生室。有时候遇上阴雨天气，老人出行不便，家庭医生还会绕山路上门送药、随访观察老人服药情况。

一张处方的去向变了，背后是一套服务逻辑的彻底改写。宜昌把处方流转作为医改“小切口”，直面过去医疗、医药、医保相互割裂的诸多现实难题：基层药品目录不统一、基层缺少专业药师把关、慢病紧缺药调配难、过度诊疗带来费用高企等。

小小一张电子处方，串联起开方、审方、配药、配送、随访等全链条，让优质医疗服务跨过群山，直达山乡群众身边。

一张处方破解 “买药难”

秭归全县181家医疗机构散落在崇山峻岭之间，过去受采购、储备、配送条件限制，乡镇卫生院、村卫生室药品种类有限，部分慢病、专科药经常断供。

78岁的聂厚俊是秭归归州镇的独居老人，患慢阻肺十多年。每到换季降温，老人就喘得厉害，严重时连下床都费劲，一年最多要住院五六次。自从用上扩张支气管的吸入剂以来，病情得到控制。

可在改革之前，这份“救命药”却很难稳稳攥在手里。这款吸入剂每次只能开一瓶，仅够用一个月，过去归州镇卫生院没有备货。为了买药，聂厚俊每月要早起，坐3个多小时盘山班车，赶到县城医院挂号开药，往返路费就要一百多元。

改变来自秭归全面推行的缺药登记制度。“不管是村卫生室还是乡镇卫生院，群众缺什么药，既可以在登记本上手写登记，也可以通过村医微信群上报用药需求。” 归州镇卫生院药剂师董凯介绍，医生结合患者病情开具处方，医共体汇总用药计划，由县域中心药房统一统筹采购、分线配送到乡镇，药品实行“零加成”销售，群众不用再跑县城。

秭归依托医共体牵头医院建成县域中心药房，动态调整“县—乡—村”三级统一药品目录，落实“计划统一审核、独立采购结算、分线配送、库存动态监测、余缺调剂”。群众登记的紧缺用药需求，通过平台闭环流转落实配送。

一张处方，让数据多跑路百姓少跑路

这套模式随后在宜昌全域落地，各县域中心药房对照慢病、抗肿瘤、精神类等重点药品分级配备标准，落实统一招标采购、储备配送、余缺就近调剂等。

2026年以来，宜昌医共体中心药房线上调度、线下配送累计3536 次，调剂积压、紧缺、近效期药品270 余次。过去翻山越岭的取药路，如今缩短到家门口。

不止山区，平原县市也在探索便民新模式。在枝江顾家店镇，68岁的赵大爷长期服用中药调理身体。搁以前，在乡镇看完病，要么自己抓药回家熬；要么要专程跑到市区中医院取煎好的汤药。现在在镇卫生院看完病，医生开具电子处方，直接同步至枝江市中医医院智慧中药房。系统智能审方后，机器自动设置先煎、后下、文武火、煎煮时长，密闭煎煮、无菌封装，物流专车免费配送到家。

在兴山，当地上线药品一码通便民查询系统，把药品查询服务装进群众手机。老百姓微信扫码，就能一键查询周边基层医疗机构药品库存、药品价格，遇到买不到的药，线上就能提交缺药登记，由基层医疗机构汇总上报、中心药房统一调配采购。小扫码背后，是“群众提需求机构汇总药房调配基层送达”的完整闭环。

从秭归的缺药登记、枝江智慧中药房配送到家，到兴山药品一码通指尖查药，不同县域的创新，指向同一个目标：让数据多跑路，让药品跑过山路，把便利留给群众。

一张处方把药师力量 “搬” 到基层

药配齐了，用药安全是绕不开的一道关口。过去乡镇、村卫生室专职药师紧缺，医生开出去的处方缺少专业审核，配伍禁忌、超剂量、重复用药、超适应症用药等风险，潜藏在基层诊疗之中。

宜昌的解法，是搭建县域集中审方中心，推行“系统初筛 + 药师人工复核”双重审核机制，把处方审核嵌入诊疗全流程，实现事前预警、事中干预、事后追溯。

基层医生完成开方后，系统第一时间自动开展规则筛查，捕捉风险点即时弹窗预警；存疑、复杂处方自动流转至县级药师团队人工复核，有问题及时反馈医生修改，一张处方没有通过审核就不能进入配药环节。

“你看这条预警提示：氯化钾注射液的适应症与患者临床诊断‘急性支气管炎、胸闷’不相关，疑似超适应症用药，请核实补充诊断。” 在秭归县审方中心，县人民医院主管药师王伟（右）向记者演示系统预警场景。屏幕之上，来自全县乡镇、村卫生室的处方源源不断流转过来，系统审核意见实时弹出。

“智能系统不是替代人，是把县级医院有限的药师资源，通过数字化共享给全县所有基层医疗机构。” 秭归县卫健局医政医管股负责人徐庆丰介绍，处方不再仅仅是一张纸质单据，而是一份可追溯、可点评、可复盘的诊疗数据。

“以前乡镇卫生院就一两个药剂人员，既要发药、又要做药房管理，根本没有精力仔细审每一张处方。现在县级审方中心集中把关，等于我们每开一张方子，背后都有县级药师帮我们‘把一道关’，既是保护患者，也帮助我们基层医生规范诊疗。”秭归县九畹溪镇卫生院药剂师李华说道。

对患者来说，这是一道看不见却实实在在的安全防线；对基层医生来说，也是常态化的业务提醒和线上带教。2026年以来，宜昌各审方中心累计审方576 万次，处方初审合格率提升至95.16%。

一张处方“撬动”三医协同

医疗、医药、医保协同，常常被视作宏大的医改命题。宜昌的实践证明，三医协同完全可以落到一张处方的全流程之中：医疗端规范开方、做实分级诊疗；医药端统一目录、集中配送、集中审方；医保端用好总额付费、结余留用、考核激励的杠杆，引导医疗机构主动走向合理诊疗、健康管理。

医保支付机制改革释放出正向激励。宜昌9个紧密型县域医共体全部落实医保基金总额付费、结余留用、合理超支分担，基金结余反哺基层学科建设、慢病管理、家庭医生随访服务，推动医共体从“治病挣钱”转向 “防病省钱”。全市还推行486 项检查检验互认项目，累计互认报告91.13 万份。

处方流转带来的改变远不止购药便利，更带动基层整体服务能力提升。

宜昌全市建成97 家卒中防治站、97家胸痛救治单元，37家标准化乡镇血透室投入使用，不少以往必须跑县城、跑市里做的治疗，群众在家门口就能完成。

“现在不是病人扛着片子到处跑，而是数据先跑。” 枝江市人民医院放射影像科副主任李勋深有感触，“基层拍片，县级读片，检查结果跨机构互认，转诊不再只是‘转单子’，而是真正‘转数据’。”

医改民生温度持续抵达山乡

“‘一张处方’”改革，既是宜昌开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治，破解群众看病取药急难愁盼的重要抓手，也是推进三医协同、建强紧密型县域医共体的生动实践。它的核心价值，不只是实现处方电子化，而且是把过去割裂的开方、审方、配药、医保结算、随访管理各个环节，围绕群众健康需求打通成一套协同运转的完整流程。”宜昌市卫健委负责人表示。

他说，一张电子处方，纸页虽轻，一头连着医院药房，一头连着大山深处千家万户。让处方在系统中顺畅流转，让药品、药师、家庭医生翻过群山走到群众身边，医改的成效，就藏在群众“少跑一趟路、少花一笔钱、用药更安心”这一个个真切的日常体验之中。

目前，在改革纵深推进路上，仍有不少现实考题。基层药师、村医队伍的专业能力仍需持续补强；罕见病、特殊病种用药的基层供给保障仍有短板；信息平台运维迭代、医保总额付费在不同县域的精细落地，以及各县市区基础条件差异带来的推广难度，都需要持续攻坚。

技术可以快速搭建，基层服务能力、人才队伍、制度配套也需要久久为功。对宜昌各地来说，不是简单照搬一套系统，而是结合本地实际，把药品目录、审方规则、配送网络、人才队伍一件件做实做细。

根据《宜昌市推进“一张处方”改革行动方案》，到今年年底，宜昌全市9个紧密型县域医共体“一张处方”改革全面落地，让基层药品供应更可靠、就医用药风险更可控、医保基金监管更有效、便民惠民服务供给更便捷。