湖北日报讯（记者李卫中、通讯员王婷婷、实习生王思）昨日，武汉在国内率先部署分级诊疗实施路径改革：依靠二级以上公立医院与社区卫生服务中心结成的“紧密型医联体”，推动分级诊疗就医新秩序改革。
武汉市卫计委等5部门印发通知，要求全面启动全市各区“紧密型医联体”建设试点：以二级以上公立医院为牵头医院，选择1至3家政府办社区卫生服务中心交由牵头医院托管。利用考核机制推动医联体内上下转诊和优质医疗资源下沉，引导分级诊疗。
该市卫计委发言人称，“紧密型医联体”可理解为1+N模式“托管”，从人、财、物及决策权等制度上将牵头医院与社区卫生服务中心融为“一家人”。医联体内，社区卫生服务中心将成为牵头医院的“一个院区”“门诊部”或“科室”。专家下沉社区固定坐诊、社区检查信息同步上传牵头医院，远程诊断、上下转诊渠道参照“院内转诊”。
为推动医联体建设，武汉同步启动医改支付模式配套改革：建立基于医联体的医保总额付费模式，提高社区首诊报销比例，推动小病进社区；率先在医联体内实施22种日间手术单病种付费。
“紧密型医联体”如何推动分级诊疗
湖北日报讯 记者李卫中 通讯员王婷婷 实习生王思
昨日，武汉全面部署紧密型医联体建设试点，以此推动建立分级诊疗就医新秩序。
武汉市卫计委发言人称，“紧密型医联体”将上下级医疗机构融为“一家人”，内部转诊、调配资源有了可操作性，才能从体制上保证分级诊疗顺利推进。
医联体凝聚为“一家人”
上下互转患者、优质资源下沉基层，只有“一家人”才能顺利实现。
武汉全面实施的“紧密型医联体”，正是从制度上将上下级医疗机构捏成“一家人”。
武汉规定，二级以上公立医院为牵头医院，托管1家或多家社区卫生服务中心。社区卫生服务中心举办主体、法人地位、公益性质、机构职能、产权关系、人员身份等六项内容不变，但其业务决策权、人员调配权、资产使用权、财务管理权等“四权”移交牵头医院。
有关专家称，六项不变的内容，确保了区级政府的投入责任不变，保证了社区卫生服务中心的基本盘。管理权全面托管移交，确保牵头医院与社区卫生服务中心融为一体。
据悉，今年底，武汉市计划建设15至20个“紧密型医联体”。试点牵头医院将与托管的社区卫生服务中心签订协议，破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等体制机制障碍，共同构建利益、责任、发展共同体，为落实分级诊疗制度铺路。
哪里做好都一样
“一家人”不说两家话。“紧密型医联体”中，社区卫生服务中心实质上成了牵头医院的一个“院区”“门诊部”或“科室”。双向转诊、医疗资源下沉等就相当于单位内部的资源调配。
医联体内的双向转诊类似于“院内转诊”。社区卫生服务中心首诊患者需转诊的，可优先转至牵头医院。牵头医院将提供优先接诊、优先检查、优先住院等“院内转诊”服务。牵头医院内的恢复期和稳定期患者，也可转往社区卫生服务中心就近治疗与康复，没有费用结算等顾虑。
医联体内优质医疗资源下沉也好操作。大医院专业技术团队和专业管理人员进驻社区卫生服务中心，就是扶持自己“院区”发展。牵头医院将统一诊疗信息平台结果互认，社区卫生服务中心的检查数据将同步传输到牵头医院，专家会诊出具诊断结果。
牵头医院专家团队将与社区医生一起开展家庭医生签约服务，医联体内处方可流通、药品可共享，可对签约的慢性病患者提供长处方服务，方便患者就近就医取药。
考核政策引导分级诊疗
“紧密型医联体”内部利益一致了，还需考核引导分级诊疗深入发展。
武汉规定了相关考核和认定条款：专家骨干应在社区卫生服务中心安排固定坐诊时间，社区坐诊绩效同等视作本院坐诊绩效。社区内的大型检查数据应远程传输牵头医院会诊，远程会诊率应达90%以上。牵头医院专家团队应参与社区家庭医生签约，为居民提供全程健康服务。
按规定，达到上述标准的医联体才被视作“紧密型医联体”，才可享受武汉市针对医联体的医保总额付费、单病种付费等医保支付鼓励政策。新型的医保支付方式，将按病种的复杂程度向医院支付相应费用额度，医院通过新技术可明显增加诊疗收入。
医保同时提高社区首诊患者的报销比例，积极引导患者分级就诊，合力稳定分级诊疗新秩序。
（作者： 编辑：王会）
