【编者按】全面改善医疗服务，事关人民群众切身利益，事关医药卫生体制改革成效。今年是国家卫生计生委发起的“改善医疗服务行动”第一个三年计划的收官之年，本报开辟专栏《改善医疗服务在行动》，聚焦我省医疗机构围绕人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医的目标，着力改善医疗服务、提高服务效率、营造和谐医患关系的种种努力，敬请关注。
日间手术是一种国际流行的手术模式。它不是门诊手术，而是住院手术，但从入院到出院只需24小时至48小时。如此“短平快”的手术，在缓解大医院“一床难求”、减少医疗费用及隐形成本等方面成效显著。
2015年起，我省部分三甲医院试水日间手术，尝到了甜头，也发现了一些有待改进的问题。
住院时间短 医疗花费少
国庆前夕，55岁的鄂州程先生动了个手术，输尿管取石。
程先生上午住院，完成术前检查项目。下午手术，2时半开始，3时结束，只花了半个小时。更快的是，术后4小时，喝水、下床活动；次日上午，拔掉尿管，出院回家。
“以前常规手术至少需要一周，现在日间手术前前后后不到24小时，生理和心理上更容易接受了。”程先生开心地说。
这次手术，少住五六天院，少打五六天针，住院费用大幅减少。负责照料的妻子也感觉一身轻松，不仅省心，而且省掉了一笔包含住宿、交通、饮食在内隐性费用。
主刀医生、武汉大学中南医院泌尿外科刘同族教授介绍，我国大医院平均住院日为8天至9天，而发达国家为4天至5天，差距在于日间手术。作为一种安全有效、快捷经济的医疗服务模式，日间手术既可以加快医院的床位周转率，又能实实在在地为病人缩短住院时间、降低住院费用。
“住院费用平均降低20%，住院时间缩短80%以上。”刘同族说。
手术要求高 工作量陡增
2015年，国家卫计委首次向全国推荐了56个日间手术术种。省卫计委组织专家遴选了11个常见多发病种进行试点，遴选的标准是并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全有保障。
两年多来，日间手术在武汉三甲医院悄然进行。
今年初，武汉亚心医院在我省首开心脏日间手术，冠状造影手术当天做当天走。武汉市中心医院成立日间手术部，将腹腔镜胆囊切除、乳腺良性肿块切除等6种手术纳入日间手术管理路径。中南医院在泌尿外科、妇科、眼科、耳鼻喉科4个科室开展24种日间手术，月手术量现已达300台左右。而最早针对疝气、鞘膜积液和包皮包茎等开展日间手术的武汉市儿童医院，也有意扩大病种。
然而，日间手术并不完全等同于简单手术。比如，泌尿外科的膀胱肿瘤电切术，妇科的腹腔镜下全子宫切除术、子宫肌瘤挖除术等，均属于四级手术。“最关键的是医疗质量和病人安全问题。”中南医院医务处处长潘振宇介绍，日间手术要求医生“艺高人胆大”，否则手术质量和病人安全就要打折扣。据透露，该院日间手术转为常规手术的不到2%。
此外，根据病人需求，日间手术多安排在周末，又称“周末手术”。“平时一天七八台手术的医生，到了周末继续上阵，对身心都是极大的考验。”刘同族坦言，就连护士也只能“白+黑”，安排床位、联系检查、书写出院小结等，每天忙得停不下来。
叫好不叫座 政策需对接
然而，记者采访中发现，日间手术在不少医院“叫好不叫座”，有些患者似乎并不买账。
“其实是医保不‘买账’。”据武汉大学人民医院一位教授称，日间手术前的影像学、抽血等检查需要在门诊完成，而受制于医保政策，这笔费用并不能报销。因此，每次向患者推荐日间手术时，本来对方应允，可一听说费用需自理，立马改变主意。
“很多本可纳入日间手术的病种仍按择期手术管理，成为日间手术推广发展的最大障碍。”潘振宇坦言，医保政策的滞后性让医院很无奈。
据悉，截至2016年底，全国有396家医院设置了日间手术中心，日间手术占择期手术比例达11%。其中，上海已将日间手术的门诊检查费用纳入医保报销。
在我省，不少医院也实施了变通政策。以中南医院为例，凡日间手术患者的检查申请单上，都会加盖一个“日间手术章”，进入急诊之后、平诊之前的优先检查绿色通道。如此一来，既可以缩短检查流程，又可以顺理成章地按住院享受医保报销。
到2020年之前，我国日间手术占择期手术的比例将达20%至30%。对此，业内人士呼吁，在医疗资源紧缺、医疗费用居高的现状下，医保政策应尽快对接“日间手术”，让这一先进的治疗理念发挥更大作用。
湖北日报讯 记者崔逾瑜 通讯员高翔 陈菁
（作者： 编辑：余宽宏）
